회사 소식 마취 시 폐 보호 환기 지지 연구

수술실에서 마취과 의사는 각 호흡이 폐 안전에 직접적인 영향을 미치기 때문에 인공호흡기 매개변수를 주의 깊게 모니터링합니다. 마취 중 기계적 환기가 일상적으로 보일 수 있지만 이는 수많은 어려움과 위험을 안겨줍니다. 적절한 환기 모드 선택, 최적의 인공호흡기 설정 결정, 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI) 예방은 환자 결과와 생존에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.

기관내 삽관 또는 성문위 기도 장치를 사용하여 전신 마취를 받는 성인 환자의 경우 기계적 환기가 호흡 지원의 주요 수단으로 사용됩니다. 이 기사에서는 인공호흡 모드 선택, 인공호흡기 매개변수 구성 및 폐 보호 전략을 검토하여 임상 의사 결정 및 환자 안전을 향상시킵니다.

현대 임상 실습에서는 주로 두 가지 인공호흡 모드를 사용하며, 각 모드에는 뚜렷한 장점과 용도가 있습니다.

• 압력 제어 환기(PCV):이 모드는 미리 설정된 흡기 압력으로 호흡을 제공하여 기도압을 제한하고 압력상해 위험을 줄이는 이점을 제공하며, 특히 폐 순응도가 저하된 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 일회 호흡량은 폐 순응도와 기도 저항에 따라 달라지므로 적절한 환기를 보장하기 위해 면밀한 모니터링이 필요합니다.
• 용적 조절 환기(VCV):이 모드는 일정한 흐름으로 미리 설정된 일회 호흡량을 제공하여 일관된 환기를 보장합니다. 안정적인 일회 호흡량을 제공하는 동시에 VCV는 더 높은 기도압을 생성하여 잠재적으로 폐 손상 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이 모드를 사용하면 기도압을 지속적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다.

임상의는 환기 모드를 선택할 때 폐 병력, 수술 절차, 마취 깊이 등 개별 환자 요인을 고려해야 합니다. PRVC(압력 조절 용량 제어)와 같은 하이브리드 접근 방식은 경우에 따라 균형 잡힌 압력과 용량 관리를 제공할 수 있습니다.

정확한 인공호흡기 설정은 호흡 기능과 폐 보호에 큰 영향을 미칩니다.

• 일회 호흡량(Vt):10-12 ml/kg의 전통적인 권장 사항은 VILI 위험을 줄이기 위해 더 작은 용량(6-8 ml/kg)을 뒷받침하는 증거로 대체되었습니다. ARDS 환자나 위험이 있는 환자의 경우 더 낮은 용량(4-6 ml/kg)이 적절할 수 있습니다.
• 호흡수(RR):일반적으로 분당 12~16회 호흡으로 설정되는 RR은 대사 요구량에 따라 정상적인 PaCO2 수준(35~45mmHg)을 유지하도록 조정되어야 합니다.
• 흡기-만료 비율(I:E):1:2 또는 1:3의 표준 비율은 적절한 만료 시간을 보장합니다. 기류 제한(예: COPD)이 있는 환자는 내인성 PEEP를 최소화하기 위해 더 긴 호기가 필요합니다.
• 호기말 양압(PEEP):일반적으로 5~10cmH2O로 유지되는 PEEP는 폐포 붕괴를 방지하지만 산소 공급을 최적화하는 동시에 과도한 팽창을 방지하기 위해 세심한 적정이 필요합니다.
• 최고 흡기압(PIP):압력상해를 예방하려면 30cmH2O 미만으로 유지해야 합니다. 과도한 PIP는 일회 호흡량 또는 흡기 흐름을 조정해야 할 수도 있습니다.

VILI 위험을 최소화하기 위해 임상의는 다음을 구현해야 합니다.

• 저일회 호흡량 환기(6-8 ml/kg)
• 기도압 제한(PIP <30 cmH2O)
• 적절한 PEEP 적정
• 필요한 경우 허용되는 고탄산증
• 과도한 환기 방지
• 주기적인 폐 동원술

특정 환자 그룹에는 수정된 환기 접근 방식이 필요합니다.

• 비만 환자:폐 순응도가 감소하면 일회 호흡량(6 ml/kg)이 줄어들고 PEEP(8-12 cmH2O)가 높아지며 호흡률이 증가해야 합니다.
• COPD 환자:기류 제한에는 감소된 일회 호흡량(6-8 ml/kg), 낮은 호흡수 및 연장된 호기 시간이 필요합니다.
• 복강경 수술 환자:복강 내압이 증가하면 적절한 환기를 유지하기 위해 더 높은 일회 호흡량(8-10 ml/kg)과 PEEP(5-8 cmH2O)가 필요합니다.

호흡 보조에 필수적이지만 기계적 환기는 VILI(압력상해, 회전상해, 무기상해), 인공호흡기 관련 폐렴(VAP), 기흉 및 혈역학적 불안정성을 포함한 잠재적인 합병증을 수반합니다. 호흡기, 순환계 및 산소 공급 매개변수에 대한 지속적인 모니터링은 합병증의 조기 발견을 위해 여전히 중요합니다.

마취 관련 기계적 환기에는 꼼꼼하고 개별화된 관리가 필요합니다. 인공호흡 모드에 대한 포괄적인 이해, 신중한 매개변수 선택, 폐 보호 전략 구현을 통해 임상의는 환자 안전과 수술 후 회복 결과를 최적화할 수 있습니다.